• Личные данные

    ФИО
    Дата рождения
    Номер телефона для связи
    ФИО представителя
    Электронная почта
    Номер полиса ОМС
    16 цифр для полисов нового образца. В полисах старого образца есть серия и номер.
    Регион прикрепления страхового полиса
  • Укажите город и учреждение, в которое вас направили на исследование

    Город
    alert

    Вся информация указана на вашем направлении

  • Укажите учреждение, выдавшее направление

    Какое лечебное учреждение вас направило
    info

    В левом верхнем углу есть штамп или шапка мед учреждения

    hint
    alert

    Вся информация указана на вашем направлении

  • Код диагноза по МКБ

    Код диагноза по МКБ
    О каком заболевании идет речь. Введите его цифровой код.
    alert

    Вся информация указана на вашем направлении. Достаточно ввести цифровой код диагноза.

  • Есть ли на направлении две подписи?

    alert

    Вся информация указана на вашем направлении

  • Стоит ли внизу печать мед организации, выдавшей направление?

    alert

    Вся информация указана на вашем направлении

  • Какого числа получили направление?

    Дата
    alert

    Вся информация указана на вашем направлении

  • Загрузите свое направление на исследование

    Загрузите свое направление
    PDF, JPG, PNG
  • Вы сдавали анализ крови на креатинин за последние 21 день?

  • Укажите дату сдачи анализа на креатинин

    Дата
  • Укажите уровень креатинина

    Уровень креатинина
    Мкмоль/л
  • За последние 12 недель проходили лучевую терапию?

  • За последние 14 дней проходили лекарственную терапию?

  • Укажите дату окончания терапии

    Химиотерапия
    Иммунотерапия
    Гормонотерапия
    Таргетная терапия
    Прохожу сейчас (укажите что)
  • За последние 8 недель были операции?

  • Укажите дату проведения операции

    Дата
  • Укажите оперируемую область

    Оперируемая область
  • За последние 5 дней сдавали Биопсию или гистологию?

  • За последние 7 дней делали Ирригоскопию или рентген с барием?

  • За последние 3 дня делали Сцинтиграфию или ОФЭКТ?

  • За последние 10 дней был ли какой-нибудь воспалительный процесс?

    (особенно пневмония, абсцесс, бронхит, свищ, фурункул/карбункул)

  • За последние 2 недели болели ОРВИ?

  • Есть ли у Вас диагноз сахарный диабет?

  • Укажите тип сахарного диабета

  • Какие препараты принимаете при сахарном диабете?

    Укажите препараты
  • Были ли ранее исследования с внутривенным контрастированием?

  • Есть ли у Вас аллергическая реакция на йодосодержащие препараты и на йод?

    Аллергическая реакция
    arrow
    • Нет
    • Не знаю
    • Крапивница
    • Бронхоспазм
    • Брадикардия
    • Судороги
    • Отек Квинке
    • Шок
    • Остановка дыхания или сердечной деятельности
    • Другое (укажите)
  • Были ли переломы или травмы за последние 2 года?

  • Наблюдались ли инфекционные заболевания или обострение хронических с повышением температуры за последние 2 недели?

  • Имеются ли у Вас импланты (кроме зубных)?

    протезы, помпа, стимулятор, стома, катетер или иные инородные объекты в теле

  • Наблюдались ли у Вас приступы клаустрофобии, эпилепсии, судорожные припадки?

  • Укажите Ваш Пол

  • Укажите Ваш рост и вес

    Рост
    Вес
  • Находитесь ли Вы в настоящее время на госпитализации в другом лечебном учреждении?

  • Проводились ли вам ранее исследования ПЭТ/КТ?