Как проходит ПЭТ/КТ: от введения РФП до завершения исследования

ПЭТ/КТ проходит в несколько последовательных этапов — от подготовки к исследованию до сканирования.
С момента прихода пациента в центр до завершения ПЭТ/КТ обычно проходит 2–5 часов. Само сканирование
длится 15–30 минут, остальное время уходит на оформление документов, беседу с врачом, инъекцию
радиофармпрепарата и ожидание для его накопление в тканях.
Мы подготовили подробный материал о прохождении исследования, где последовательно описаны шесть
этапов: что происходит на каждом из них, сколько времени это занимает и какие ощущения возможны.

Этап 1. Прибытие в центр и оформление документов

В центр лучше приходить заранее, ориентировочно за 15–20 минут до назначенного времени. Запас времени важен:
доза радиофармпрепарата рассчитывается и доставляется к точному часу, и смещение графика влияет на
ее активность и качество будущих снимков.

На рецепции администратор сверяет запись и запросит документы:

• паспорт;
• СНИЛС;
• полис ОМС, если пациент записан по полису;
• направление по форме 057/у от лечащего врача-онколога — обязательно для ОМС,
• рекомендация от направляющего врача для платных пациентов;
• предыдущие медицинские документы: выписки, протоколы операций, заключения и диски с ранее
  проведенными ПЭТ/КТ, КТ или МРТ.

Старые исследования особенно важны при повторной ПЭТ/КТ: врач-радиолог сравнит с ними динамику и точнее
интерпретирует свежие снимки.

После регистрации администратор необходимо подписать согласие на обработку персональных данных.
Затем пациента провожают в подготовительную зону с индивидуальным шкафчиком. Там нужно переодеться
в удобную одежду без металлических деталей и убрать в шкаф украшения, часы, ремень, ключи, телефон,
монеты, банковские и магнитные карты. Металл искажает данные компьютерной томографии, а ценные
вещи спокойнее хранить под замком до выхода.

Этап 2. Беседа с врачом и предварительные измерения

После оформления медицинская сестра приглашает пациента в кабинет врача-радиолога, который проведет
исследование. Встреча занимает 10–20 минут. Для врача важно собрать клинические данные для протокола
сканирования и ответить на вопросы пациента.

Врач уточняет цель направления и сверяется с медицинской документацией: смотрит выписки, заключения
предыдущих исследований (КТ, МРТ, ПЭТ/КТ), результаты гистологии, при необходимости диски с прежними
сканами. Отдельно обсуждаются перенесенные операции, текущая терапия, аллергические реакции,
сопутствующие заболевания — прежде всего сахарный диабет, болезни почек и щитовидной железы.
Эти сведения влияют и на интерпретацию изображений, и на подготовку к сканированию.

После беседы пациент подписывает информированное согласие. В документе указаны сведения о ходе
исследования, лучевой нагрузке и вводимом радиофармпрепарате; подпись подтверждает, что пациент
с этой информацией ознакомлен и согласен на процедуру. Затем медсестра измеряет рост и вес:
эти цифры понадобятся для расчета индивидуальной дозы препарата и настройки стола томографа.

Измерение уровня глюкозы крови

Основной радиофармпрепарат для ПЭТ/КТ — 18F-ФДГ, химический аналог глюкозы с радиоактивной меткой.
Опухолевые клетки активно ее захватывают, и именно по этому накоплению строится диагностическая картина.
Если в крови высокий уровень собственной глюкозы, она конкурирует с препаратом за поглощение тканями:
концентрация 18F-ФДГ в очагах падает, изображение становится менее информативным.

Сам анализ занимает меньше минуты — каплю крови из пальца исследуют экспресс-глюкометром.
В большинстве центров верхний допустимый порог при исследовании всего тела до 11 ммоль/л.
Для ПЭТ/КТ головного мозга требования жестче — оптимальный коридор 6-8 ммоль/л.
Если показатель выходит за рамки, врач выбирает один из вариантов: повторить замер после короткой паузы,
перенести исследование на другой день или при выраженной гипергликемии направить пациента
к эндокринологу для коррекции.

Расчет активности радиофармпрепарата

Доза 18F-ФДГ подбирается под конкретного пациента. Основной параметр — масса тела: на каждый килограмм
рассчитывают около 3–5 МБк
(мегабеккерелей) активности, в отдельных протоколах до 5–7 МБк/кг в зависимости от режима сканирования.
Для взрослого со средним весом это дает суммарную активность примерно 250–400 МБк; для пациента
крупного телосложения больше.

Логика индивидуального расчета простая. При заниженной активности изображение получится зашумленным
и непригодным для уверенной интерпретации; при избыточной — лучевая нагрузка вырастет без выигрыша
в качестве. Препарат изготавливают и доставляют в день исследования, под конкретного пациента и
назначенное время: у фтора-18 короткий период полураспада, около 110 минут, поэтому хранить дозу про запас нельзя.

Этап 3. Установка катетера и введение радиофармпрепарата

После предварительных измерений медсестра ставит периферический катетер, чаще всего в локтевую вену.
Через него радиофармпрепарат попадет в кровоток без повторных проколов. Катетер обычно остается в вене
до конца исследования: через тот же доступ при необходимости вводят физиологический раствор
или контраст для КТ-части сканирования.

Препарат хранится в защитном свинцовом контейнере и набирается в шприц непосредственно перед инъекцией —
в индивидуальной дозе, рассчитанной заранее. Сразу после инъекции катетер промывают физраствором,
чтобы препарат полностью попал в кровоток. Затем оператор замеряет остаточную активность в шприце:
точное значение введенной дозы нужно для корректной интерпретации снимков.

Что ощущает пациент при инъекции

Единственное физическое ощущение — легкий укол при установке катетера, сопоставимый с обычным забором крови.
Сам радиофармпрепарат не вызывает ни прилива тепла, ни жара, ни металлического привкуса во рту
— тех реакций, которые иногда отмечают пациенты при введении йодсодержащих контрастов для КТ.

При промывании катетера физраствором иногда на несколько секунд чувствуется прохлада в руке.
Аллергические реакции на 18F-ФДГ в клинической практике практически не встречаются — препарат
поступает в очень малых химических количествах и не содержит йода. Если возникает любой непривычный симптом
— резкая слабость, онемение, боль в месте укола, сыпь — нужно сразу сказать медсестре или врачу.
Персонал остается рядом и контролирует состояние пациента.

Этап 4. Период накопления препарата в тканях

После того как радиофармпрепарат попал в кровоток, начинается самая «тихая» часть исследования — пауза перед сканированием.
После введения радиофармпрепарат примерно в течение часа распределяется в организме и накапливается в тканях.
Это важно, ведь если начать сканирование сразу после инъекции, изображение получится смазанным и неинформативным,
поэтому период накопления заложен в любой протокол ПЭТ/КТ.

После инъекции пациента провожают в отдельное помещение — комнату ожидания. Это закрытая комната с удобным креслом,
рассчитанная на максимально спокойное пребывание. Сопровождающие родственники сюда обычно не заходят:
в эти минуты пациент сам становится источником слабого излучения, поэтому контакт с другими людьми временно ограничивают.

Главное требование на этом этапе — минимум физической активности.
Любая работающая мышца притягивает к себе глюкозу вместе с меченым препаратом. Если пациент ходит,
активно жестикулирует, набирает длинные сообщения, разговаривает или жует жвачку, на снимке появятся
«ложные» зоны повышенного накопления в работавших мышцах. Это не опасно для здоровья, но усложняет
врачу-радиологу задачу разделить норму и патологию, а иногда требует повторного исследования.

Поэтому в комнате ожидания:

• лежат или сидят, по возможности не вставая;
• стараются не разговаривать, не читать вслух, не жевать;
• пользуются смартфоном по минимуму — особенно не печатают длинные сообщения;
• сохраняют тепло, не оголяя плечи и шею: холод запускает работу бурой жировой ткани, которая
  тоже накапливает ФДГ и дает лишний фон на снимках;
• перед самым сканированием посещают туалет — препарат частично выводится с мочой, и пустой
  мочевой пузырь дает более четкую картину в области малого таза.
• пьют чистую негазированную воду, за время подготовки рекомендуется выпить около 1 литра,
  чтобы обеспечить оптимальное распределение радиофармпрепарата в организме.

При исследованиях головного мозга персонал нередко просит провести эти минуты с закрытыми глазами и в
тишине: зрительная и слуховая стимуляция активирует соответствующие зоны коры, и это тоже отражается на снимке.

Самочувствие во время накопления препарата

В большинстве случаев пациент не чувствует ничего особенного. Радиофармпрепарат вводят в очень малой
дозе, у него нет лекарственного действия — это маркер, а не препарат, влияющий на физиологию. Сам
радиофармпрепарат не вызывает ощущения разливающегося тепла, изменений давления или сердцебиения.

Иногда в первые минуты после инъекции отмечают легкую сонливость или ощущение расслабленности — это
связано с обстановкой и вынужденным покоем, а не с действием препарата. Реже встречается небольшая
сухость во рту или слабая жажда.

Во время подготовки к исследованию рекомендуется пить чистую негазированную воду — около 1 литра,
небольшими глотками, если врач не дал других рекомендаций. Хорошая гидратация помогает
радиофармпрепарату нормально распределяться в организме, снижает его концентрацию в мочевыводящих
путях и улучшает качество снимков. Если пациенту трудно пить воду самостоятельно, персонал может провести
внутривенную гидратацию физиологическим раствором.

Если в эти 60 минут появляются тревога, головокружение, перепады давления, боль в руке, где установлен
катетер, ощущение онемения или любые другие непривычные симптомы, пациент сразу сообщает медсестре или
врачу. В комнате ожидания для этого есть кнопка вызова или прямой контакт с персоналом; реакция всегда
быстрая. Терпеть и «досидеть до сканирования» в таких ситуациях не нужно — мед.персонал скорректирует
протокол и окажет помощь.

Этап 5. Сканирование в ПЭТ/КТ-томографе

Когда радиофармпрепарат равномерно распределился в тканях, пациента приглашают в кабинет с томографом.
За один сеанс аппарат получает данные и КТ и ПЭТ — без смены положения тела. При необходимости перед
исследованием внутривенно вводят йодсодержащее контрастное вещество: оно помогает подробнее оценить
сосуды, органы и анатомические изменения на снимках. Если раньше была реакция на йодсодержащее
контрастное вещество, об этом важно заранее сообщить врачу.

Положение тела и команды оператора

Пациент ложится на подвижный стол спиной вниз. В большинстве протоколов «все тело» руки располагают
вытянутыми над головой — так они не попадают в зону сканирования брюшной полости и не создают
артефактов на изображении. При исследованиях головы, шеи или отдельных таргетных протоколах руки
оставляют вдоль тела; конкретное положение указывает оператор перед стартом.

Стол медленно заходит в тоннель томографа. Сначала аппарат делает короткую обзорную КТ-серию, по
которой врач задает точную зону сканирования. Команды поступают через громкую связь: попросят
лежать неподвижно, дышать ровно, иногда на короткой КТ-фазе — задержать дыхание на несколько
секунд. Во время ПЭТ-сканирования дыхание свободное. Связь двусторонняя: пациент слышит врача и
в любой момент может ответить или сообщить о дискомфорте.

Главное требование к пациенту — неподвижность. Даже небольшие смещения корпуса смазывают изображение
и ухудшают совмещение КТ- и ПЭТ-данных, поэтому удобство укладки в начале важнее, чем кажется. Если
нужны дополнительная опора под колени, подушка под голову или одеяло — об этом важно сказать до
начала сканирования.

Сколько длится само сканирование

Длительность зависит от объема исследования, типа аппарата и используемого РФП. Стандартное
сканирование «все тело» с 18F-ФДГ занимает 20–30 минут.
КТ-часть проходит за 1–2 минуты; основное время уходит на ПЭТ-сканирования, поскольку детектор
последовательно регистрирует сигнал в нескольких положениях стола — обычно от основания черепа до середины бедра.

Современные цифровые ПЭТ/КТ-системы
выполняют исследование быстрее — около 15 минут на «все тело». На аппаратах прошлых поколений и в ситуациях,
когда сигнал ослаблен (большой вес пациента, увеличенный интервал после инъекции), время может вырасти до 35–40 минут.

Прицельные исследования, например, ПЭТ/КТ головного мозга — короче, потому что зона сканирования меньше
и достаточно одного-двух положений стола. На общую длительность также влияют дополнительные серии:
отсроченные снимки спустя 60–90 минут, которые применяются для отдельных типов опухолей, или
повторная съемка по запросу врача-радиолога.

Ощущения внутри томографа

Само сканирование безболезненно. Радиофармпрепарат уже введен, никаких дополнительных действий
не требуется, контакта с аппаратом кроме поверхности стола нет. Пациент не чувствует ни излучения,
ни нагрева, ни вибраций; вспышек и резких запахов тоже нет.

Тоннель ПЭТ/КТ короче и шире, чем у МРТ: у моделей Siemens Biograph Horizon 4R и GE Discovery
710 диаметр составляет 70 см, у GE Discovery IQ — 80 см. Внутри светло, работает
подсветка и приточная вентиляция. Звук негромкий и равномерный: гул системы охлаждения и
тихие щелчки при вращении КТ-кольца.

Главный источник дискомфорта — длительная неподвижность и прохладный воздух в кабинете (низкая
температура нужна для стабильной работы оборудования). У части пациентов появляется легкая
тяжесть в пояснице или ощущение онемения в руках, поднятых вверх; в таких случаях укладку
корректируют до старта съемки. Клаустрофобия встречается реже, чем при МРТ, из-за более широкого
и короткого тоннеля, но если она ожидаема, об этом лучше предупредить персонал заранее — это
влияет на положение тела и тактику проведения процедуры.

Этап 6. Завершение процедуры и выход из центра

Сразу после сканирования пациента провожают в комнату отдыха. Параллельно технолог и врач-радиолог проверяют
качество изображений: реконструкция серий занимает 15–20 минут, и в это время может выясниться,
что нужны отсроченные снимки отдельных участков. Если основная серия полная,
дополнительного сканирования не назначают.

Медсестра извлекает катетер, накладывает повязку и оценивает общее состояние. После этого пациент переодевается
и забирает личные вещи. Администратор сообщает, когда и каким способом можно получить заключение: на электронную
почту или лично в центре.
Диск с записью исследования выдают в тот же день.

Сопровождение на выходе обычно не требуется. Самочувствие, как правило, позволяет уехать самостоятельно — на
такси или своим транспортом. В первые часы после исследования по возможности лучше не пользоваться общественным
транспортом: в нём сложнее соблюдать дистанцию и избегать длительного тесного контакта с другими пассажирами,
особенно с детьми и беременными женщинами.
Если ощущается усталость или повышенная тревожность, можно задержаться в центре еще на 20–30
минут: спокойная зона ожидания всегда доступна.

Рекомендации на первые часы после введения препарата

Период полураспада 18F-ФДГ — около 110 минут. Через 6 часов в организме остается примерно 10%
исходной активности, к 10–12 часам уровень снижается практически
до фонового. На этот короткий промежуток приходится несколько простых правил.

Главное — пить больше обычной воды: ориентир 1,5–2 литра в течение дня. Препарат выводится преимущественно
с мочой, поэтому частые походы в туалет ускоряют процесс.

В ближайшие 6–12 часов стоит соблюдать дистанцию с беременными и маленькими детьми: не держать ребенка
на коленях продолжительное время, не спать рядом, не обнимать подолгу. Обычное общение в одной комнате
допустимо. Кормящим женщинам нужно прервать грудное вскармливание минимум на 12 часов
после инъекции; сцеженное в этот период молоко не используют.

К повседневной жизни можно возвращаться сразу. Есть, принимать назначенные ранее лекарства, садиться
за руль, работать за компьютером, гулять — без ограничений. Алкоголь и интенсивные тренировки лучше
отложить до следующего дня.

Если в месте прокола появились отек, покраснение или болезненность, либо самочувствие заметно ухудшилось
в течение суток, нужно связаться с центром по телефону, указанному в выписке. Такие реакции редки,
но персонал подскажет, как действовать.

Время прохождения ПЭТ/КТ: от регистрации до завершения исследования

В стандартном сценарии исследование занимает 2–3 часа от входа в центр до выхода. До 4–5 часов пребывание
растягивается, если нужно повторное сканирование, дополнительная подготовка или специализированный
радиофармпрепарат.

Из чего складывается это время:

• регистрация и осмотр у врача — 15–30 минут;
• инъекция радиофармпрепарата — около 5 минут;
• накопление препарата в тканях — 45–90 минут в комнате ожидания;
• сканирование на томографе — 15–30 минут;
• ожидание после сканирования и выдача диска — 30 минут.

Большую часть времени пациент находится вне томографа.

Удлинить процедуру могут повышенный уровень глюкозы перед инъекцией, загруженность центра, расширенный
объем сканирования или использование контраста. С радиофармпрепаратами 18F-PSMA, 18F-DOPA или
68Ga-DOTA-TATE фазы накопления и сканирования отличаются от стандартного протокола с
18F-ФДГ — итоговая длительность бывает и короче и длиннее.

При планировании визита разумно отвести на день 4–5 часов с запасом на дорогу и не назначать
сразу после процедуры важных встреч. Точное время сообщит администратор центра при
подтверждении записи, с учетом выбранного радиофармпрепарата и расписания работы центра.