Что такое ПЭТ/КТ простыми словами

ПЭТ/КТ назначают, когда лечащему врачу нужно увидеть не только строение органов, но и то, что в них происходит на уровне клеток. За одну процедуру выполняются позитронно-эмиссионная и компьютерная томография, а полученные данные объединяются в одном изображении.

Из чего состоит метод ПЭТ/КТ

ПЭТ/КТ — гибридный метод, объединяющий сразу два разных метода диагностики. У каждого свой принцип и свой тип данных: ПЭТ регистрирует биологическую активность клеток, КТ — строение органов и тканей.

Как расшифровывается сокращение ПЭТ/КТ

ПЭТ — позитронно-эмиссионная томография, один из методов ядерной медицины. Перед исследованием пациенту вводят небольшое количество радиофармпрепарата и дают время, чтобы он распределился в организме. Затем пациент ложится на стол томографа и проходит сканирование, около 15-20 минут. Детекторы аппарата регистрируют излучение, возникающее в организме при распаде радионуклида в составе препарата, и на основе полученных данных формируют изображение. Слово «эмиссия» означает «испускание» — в данном случае речь идёт об излучении, которое регистрирует томограф.

КТ — компьютерная томография. Рентгеновский метод: компьютер собирает серию снимков, сделанных под разными углами, в подробное послойное изображение органов и тканей.

В профессиональных материалах чаще встречается написание через косую черту – ПЭТ/КТ. Через дефис (ПЭТ/КТ) термин обычно пишут в обиходе и поисковых запросах, смысл при этом не меняется.

Почему ПЭТ и КТ объединяют в одно исследование

ПЭТ показывает интенсивность обменных процессов в тканях, но плохо передает анатомию. Да, с помощью ПЭТ видно накопление радиофармпрепарата, но в какой части тела оно происходит – установить трудно. КТ точно отображает анатомию – размеры органов, плотность тканей, контуры новообразований, но не показывает активность обменных процессов в тканях.

Гибридный томограф сначала выполняет КТ, а затем ПЭТ-сканирование при неизменном положении пациента. После завершения исследования система объединяет полученные данные, формируя совмещённое ПЭТ/КТ-изображение, где обнаруженные участки повышенной обменной активности наложены на детальную карту тела.

Таким образом врач получает ответ сразу на два вопроса: где в организме идут патологические процессы и в каком конкретно органе или анатомической структуре они происходят. До появления гибридных томографов результаты ПЭТ и КТ приходилось сопоставлять отдельно, и точность совмещения была заметно ниже.

Как работает ПЭТ/КТ

ПЭТ/КТ работает в три этапа: радиофармпрепарат подсвечивает биологические процессы в теле, ПЭТ-сканер регистрирует его излучение, КТ привязывает результат к анатомической карте.

Зачем нужен радиофармпрепарат

Перед сканированием пациенту вводят радиофармпрепарат — соединение из биологически активной молекулы и короткоживущего радиоактивного изотопа. Молекула подбирается под конкретный обмен веществ: ее активно потребляют клетки с определенным типом метаболизма. Изотоп служит меткой — распадаясь, он сообщает сканеру о своем местонахождении.

Самый распространенный препарат — 18F-ФДГ, аналог глюкозы, в котором один из атомов заменен на фтор-18, та самая метка. Именно его излучение регистрирует ПЭТ-сканер и по нему определяет распределение препарата в организме. В то время как сама ФДГ (фтордезоксиглюкоза) служит именно молекулой-носителем и по своему строению она похожа на глюкозу, поэтому активно накапливается в клетках с повышенной потребностью в глюкозе — например, в опухолевых клетках. На итоговом изображении такие участки выглядят ярче и сразу привлекают внимание врача.

Помимо 18F-ФДГ применяются и другие препараты: 18F-PSMA для рака предстательной железы, 18F-FET и 18F-DOPA для опухолей головного мозга. Каждый подсвечивает свой биологический процесс, поэтому выбор препарата зависит от конкретной задачи исследования.

Как ПЭТ улавливает излучение из организма

Изотоп в составе фармпрепарата испускает позитроны. При взаимодействии с электронами возникают гамма-кванты, которые регистрируют детекторы томографа вокруг тела пациента.

Компьютер анализирует миллионы таких сигналов и строит карту распределения препарата в организме. Чем больше препарата накопилось в определенной области, тем ярче она выглядит на ПЭТ-изображении. Так врач получает информацию о биологической активности тканей. Однако без КТ определить точное анатомическое расположение такого участка бывает сложно.

Зачем нужна компьютерная томография

КТ дополняет данные ПЭТ и уточняет анатомическое расположение выявленных изменений. Сканер за один проход делает серию рентгеновских срезов и собирает их в точную трехмерную модель внутренних органов, костей и мягких тканей. Программа совмещает данные ПЭТ и КТ в одном снимке: цветные зоны накопления препарата накладываются на детальную анатомию, и врач сразу видит, какому именно органу или лимфоузлу принадлежит сигнал.

Помимо локализации КТ нужна для коррекции ослабления излучения. Ткани разной плотности по-разному пропускают гамма-кванты, и без поправки ПЭТ-изображение вышло бы искаженным. Данные КТ о плотности тканей позволяют алгоритму вернуть сигналу правильную яркость в каждой точке тела.

Совмещение методов в одном сканере убирает погрешности сопоставления: ПЭТ и КТ снимают одну и ту же область за один сеанс, без переукладок пациента и сдвигов между обследованиями.

Результат — два совмещенных изображения. КТ показывает анатомию: контуры органов, костей, сосудов. ПЭТ — активность тканей: где клетки интенсивнее поглощают радиофармпрепарат, а где накопление препарата минимально или отсутствует. Врач видит обе картины одновременно и понимает, в каком именно месте тела расположен участок с необычным накоплением.

Многие злокачественные опухоли характеризуются повышенным накоплением радиофармпрепарата по сравнению с окружающими тканями. На снимке такие зоны выделяются яркими очагами, а КТ задает им точную анатомическую локализацию: конкретный орган, сегмент, размер в миллиметрах, расстояние до соседних структур.

За одно исследование всего тела сразу ПЭТ/КТ показывает:

• первичный опухолевый очаг — его расположение, размер и метаболическую активность;
• поражение регионарных лимфатических узлов рядом с опухолью;
• отдаленные метастазы в легких, печени, костях на брюшине;
• несколько очагов одновременно — обычно от основания черепа до середины бедер;
• изменение активности опухоли после химиотерапии или лучевой терапии.

Стоит также помнить, что радиофармпрепарат накапливается не только в опухолях. Активные очаги дают воспаление, недавняя операция, заживающий перелом, последствия лучевой терапии. Есть и зоны естественного высокого поглощения, например, головной мозг, сердце, почки, мочевой пузырь. Поэтому изображение само по себе еще не диагноз: его должен обязательно изучить и описать врач-радиолог, который сопоставляет картину с клиническими данными: историей болезни, симптомами, предыдущими исследованиями, использованным радиофармпрепаратом.

Когда и зачем назначают ПЭТ/КТ

Решение о проведении ПЭТ/КТ принимает врач-онколог или другой профильный специалист, который ведёт пациента. Профилактическим скринингом для здоровых людей метод не служит: исследование связано с введением радиофармпрепарата и применяется тогда, когда нужно увидеть не только структуру тканей, но и их активность. Чаще всего направление выписывает онколог; реже кардиолог или невролог. В системе ОМС маршрут начинается с формы 057/у от профильного специалиста.

ПЭТ/КТ чаще всего применяют в онкологии. Пациента могут направить на исследование в следующих ситуациях:

• уточнить стадию уже подтвержденной опухоли и выполнить поиск отдаленных метастазов;
• найти первичный очаг, если метастазы есть, а исходная опухоль не локализована;
• оценить, как опухоль отвечает на проведённую химиотерапию или лучевую терапию;
• подтвердить ремиссию после завершенного лечения и своевременно выявить признаки возможного рецидива;
• получить дополнительные данные для дифференциальной диагностики доброкачественных и злокачественных процессов, когда другие методы не дают ясного ответа;
• спланировать лучевую терапию, чтобы точно очертить контур опухоли и сберечь здоровые ткани, также ПЭТ/КТ планирование повышает эффективность лучевой терапии и снижает выраженность возможных побочных эффектов;
• выбрать оптимальную точку для биопсии в большом или сложно устроенном очаге.

Также ПЭТ/КТ назначается в следующих ситуациях:

• Для оценки химиочувствительности (т.е. чувствительности к выбранной программе химиотерапии у пациентов с распространённым процессом), в этом случае ПЭТ/КТ проводят до лечения и перед 3-им курсом химиотерапии;
• Для оценки гормоночувствительности (т.е.чувствительности к выбранной программе гормонотерапии у пациентов с распространённой гормоночувствительной опухолью), в этом случае ПЭТ/КТ проводят до лечения и через 3 месяца после проведения гормонотерапии.
• Для оценки иммуночувствительности (т.е.чувствительности к выбранной программе иммунонотерапии у пациентов с распространённой опухолью, лечение которой проводится иммуноонкологическим препаратов), в этом случае ПЭТ/КТ проводят до лечения и через 3 месяца проведения иммунотерапии.
• Для оценки всей программы химиотерапии, контрольный ПЭТ/КТ проводят через 6-8 недель после завершения всей программы химиотерапии.
• Для оценки эффективности лучевой терапии – контрольный ПЭТ/КТ – через 2-6 месяцев после завершения всей программы лучевой терапии.
• Для оценки результатов проведенной хирургической операции – не ранее чем через 2 месяца после успешного заживления послеоперационных швов.

Вне онкологии метод применяется реже, но в нескольких направлениях остается ключевым. В кардиологии — оценка жизнеспособности миокарда при ишемической болезни сердца и кардиомиопатиях, в том числе перед решением о реваскуляризации. В неврологии — ранняя диагностика болезни Альцгеймера, помощь в дифференциальной диагностике болезни Паркинсона и других паркинсонических синдромов. Отдельное направление — воспалительные процессы в крупных сосудах, например аортоартериит: ПЭТ/КТ показывает активность воспаления там, где обычная томография видит только утолщение стенки сосуда.

Решение о направлении принимает врач, опираясь на клиническую картину и предыдущие обследования. Один и тот же диагноз у двух пациентов может потребовать ПЭТ/КТ или обойтись без него, что является нормальной медицинской логикой, а не разное качество помощи.

Что важно понимать о ПЭТ/КТ простыми словами

ПЭТ/КТ объединяет в одной процедуре два слоя информации: показывает, где в организме происходят необычно активные обменные процессы, и уточняет, где именно расположены эти зоны. После обработки данные ПЭТ и КТ объединяются в совмещённое изображение. Его анализирует врач-радиолог, сопоставляя полученную картину с клиническими данными и формулируя заключение для лечащего врача.